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石垣島への到着日
月 日
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月 日
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代表者氏名
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電話番号
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電話番号
（携帯電話）
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血 液 型
身　長
体　重
シューズサイズ
今までの
合計ダイビング本数
最後のダイビング

※複数名で参加希望の場合、下記にもご記入ください。

ご同行のお客様１

氏　名
年　齢
血液型
身　長
体　重
シューズサイズ
今までの
合計ダイビング本数
最後のダイビング

ご同行のお客様２

氏　名
年　齢
血液型
身　長
体　重
シューズサイズ
今までの
合計ダイビング本数
最後のダイビング

ご同行のお客様３

氏　名
年　齢
血液型
身　長
体　重
シューズサイズ
今までの
合計ダイビング本数
最後のダイビング

その他、ご要望・ご質問

参加者重要事項説明書をよく読み、同意した上で申し込みます。（同意されませんとお申し込みできません）

短期間での取得を行いたいと言うお客様の場合、事前の自習が必要となります。
ライセンスを取得されるお客様へ…短期での取得の場合、時間的余裕が無い為に、
達成条件をクリアできない場合、認定の見送りや、ランクダウンの可能性がある事もご理解とご了承の上ご参加頂きます。
旅程は長めに計画をお願いします。
旅行形式でコースを受講されるお客様については、宿泊先のホテルなどに、教材をお持ちし、事前に学科の予習をお願いしています。

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